Протоны и тяжёлые ионы (чаще углерод) — это частицевая терапия: пучок выделяет основную энергию на заданной глубине (пик Брэгга) и резко спадает, щадя нормальные ткани позади цели. Отличие — более высокий относительный биологический эффект (RBE) тяжёлых ионов, сильнее действующих на радиорезистентные опухоли.
Частые показания
- Протоны чаще предпочтительны: опухоли у детей и подростков, опухоли основания черепа и паравертебральные, рецидивы головы и шеи, мишени рядом со стволом мозга или зрительным нервом, печень и отдельные поражения лёгких.
- Тяжёлые ионы часто выигрывают: хордома, хондросаркома и другие радиорезистентные опухоли, рак слюнных желёз, отдельные случаи рака поджелудочной и рецидивного рака прямой кишки.
Длительность и стоимость
Протонная терапия обычно ежедневно, пять дней в неделю, курс 4–7 недель; тяжёлые ионы за счёт большего RBE позволяют сократить некоторые схемы до 3–4 недель. Стоимость зависит от объёма мишени и дозы: протоны часто 250–350 тыс. юаней, ионы несколько дороже. Точную цену клиника даёт после планирования.
Три критерия выбора
- Находится ли опухоль там, где фотоны нельзя подвести безопасно (основание черепа, рядом со спинным мозгом или зрительным нервом).
- Есть ли предыдущая лучевая терапия, требующая избегать накопления токсичности.
- Возраст и ожидаемая продолжительность жизни: у детей важны вторичные опухоли и влияние на рост через десятилетия.
Частицевая терапия подходит не всем. При широком метастазировании с приоритетом системного лечения оно важнее выбора локального метода. Пригодность оценивает радиолог по визуализации и дозиметрии.